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大黄甘遂汤【组成】大黄四两甘遂二两阿胶二两。大黄甘遂汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案案例配方分别是什么呢？下面由小编来为大家详解。

【组成】大黄四两甘遂二两阿胶二两

【用法】上三味，以水三升，煮取一升，顿服之，其血当下。

【作用功效】扶正祛邪，通瘀利水。

【主治】妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之。(第二十二13)。

【方解】妇人少腹满，小便微难而不渴，发于产后，则为水血俱结于血室证。治当破瘀与逐水并施。大黄甘遂汤用大黄攻瘀，甘遂逐水。又因发于产后，故任阿胶以养血扶正，以利去邪。

【方论】水邪与瘀血俱结在血室，同为有形之物，斯可以为实邪而驱逐攻下也。主以大黄甘遂汤。大黄下血，甘遂逐水，二邪同治矣。入阿胶者，就阴分下水血二邪，而不至于伤阴也。顿服之血当下，血下而水自必随下。此瘀血积于产后，虽在血室，又不同于抵当汤丸之下，下之于大便，此即产后篇中所言热在里，结在膀胱者也。彼单为血，故用大承气汤。此兼水邪，故用大黄甘遂汤。邪有颛兼，治亦分颛兼矣。是此二条之意。在由膀胱之清道宣浊居多也，不同于抵当汤丸之治自浊道浊邪也，学者识之。(清·魏荔彤《金匮要略方论本义》)。

【临床应用与医案】

1.癫证刘某，男，32岁。1980年5月1日就诊。家长代言：患者平素多愁善思，沉默寡言，因偶受惊恐而致精神失常，多疑难寐，常于梦中惊吓而醒，见家人皆憎之。诊见：神呆忧郁，悲观恐惧，舌边尖赤烂，苔黄腻，脉弦滑有力。此乃情志久郁，气滞生痰，化燥化火，猝有所惊，痰浊上蒙，以致清窍不利，发为癫疾。遂投本方减阿胶增郁金治之。方用大黄30g，煨甘遂面6g，郁金3g，同煎服。服后即泻下数次，均系黏冻恶物。2天后自觉精神状态较前大有好转，夜寐得安，忧恐悉除。继以清心安神涤痰之品善后调理。半年后追访未复发。[陆光武.己故陈芳珊老中医运用大黄甘遂汤治验二则.河南中医，1985，(1)：16]。

2.狂证成某，女，40岁，1984年9月14日初诊。因颅底骨裂昏迷不醒而入院，入院第5天出现喧扰不宁，躁妄打骂，动而多怒，虽用大剂量镇静剂亦罔效。观患者面色晦滞，狂乱无知，大便数天未解，小便短涩黄赤，少腹硬满，舌红苔黄，舌下脉络瘀阻，脉弦数。此系血瘀凝滞，下焦通路受

阻，火邪上逼心神所致，急需逐瘀泄热。投大黄甘遂汤加栀子：酒大黄15g，制甘遂3g，阿胶(兑服)。

10g，山栀10g。服药1剂，泻下黑色秽臭大便1次，狂燥大减，原方减量继用。酒大黄10g，阿胶(兑服)。

10g，山栀子10g，制甘遂3g，服药2剂，二便通畅，少腹硬满消除，神志恢复正常。[黄道富，肖美珍.大黄甘遂汤的临床应用.吉林中医药，1991，(1)：35]。

3.前列腺增生并发尿潴留(癃闭)李某，男，73岁，1998年3月12日初诊，患者出现尿急、尿频(夜尿5~6次)、尿不净、尿线细、尿无力已4年余，曾经中西医治疗疗效不佳。因春节饮酒及多食肥甘，于2月6日突然发生尿点滴不下，小腹胀满疼痛，当天到某医院插管导尿，住院期间给予抗生素滴注，前列腺内注射药物(药不详)，治疗月余，期间曾两度去掉尿管，但均不能自行排尿，患者因经济原因且惧怕手术而主动出院，改请中医治疗。刻诊：小腹胀，拔掉尿管约3小时，尿仍点滴不出，小腹稍膨隆，有轻压痛，B超查前列腺59mmx51mmx42mm，形态失常，内部回声不均，面暗黑，大便干，睾丸坠痛，舌质暗、苔白厚腻，脉沉涩，证属湿热下蕴，气滞血瘀，水血互结于下，给予大黄甘遂散，每服1g，另加服本院自制前列消Ⅰ(丹参、山茱萸、赤芍、泽泻、泽兰、王不留行、水蛭、琥珀、杜仲等)，每服8g，日服3次。

3月15日二诊，服药后2小时即能排尿，大小便利，小腹胀满疼痛消除，大便日泻4~5次，小便通利，停用大黄甘遂散，继服前列消I。经连续服用3个月，尿急、尿频、尿不净等诸症均消，夜尿1次，复查B超，前列腺44mmx33mmx25mm。随访1年未复发。[赵健樵.大黄甘遂汤的临床新用.陕西中医，2000，29(1)：34]。

4.淋病王某，男，34岁，1998年10月6日初诊，患者3天前出尿急、尿频、尿痛、尿道口有脓性分泌物，自以为是饮酒过多而致，过2天即会自行消退，而症状却逐日加重，尿道烧灼刺痛，排尿不畅，有黄稠脓性分泌物，大便干，舌质红，苔黄厚腻，有不洁性生活史，经检验淋球菌(+)，给予大黄甘遂散，每服1.5g，日服3次，另加服本院自制的前列消1(龙胆草、土茯苓、栀子、黄芩、蜈蚣、泽泻、生地、车前子、木通等)，每服6g，日服3次。10月9日二诊，服药后大小便通利，日泻8~9次，第二天尿道口分泌物几乎消失，尿急、尿频、尿痛缓解，现已无分泌物，大黄甘遂散改予每服1g，日服2次，前列消1服同前，继服4天，症状消失，查淋菌(-)。随访1月，未复发。[赵健樵.大黄甘遂汤的临床新用.陕西中医，2000，29(1)：34]。

5.跌打胸痛李某，女，71岁，1999年3月8日初诊，患者半月前被摩托车撞倒，致左前臂、左足外踝青紫肿痛，左胸疼痛，呼吸咳嗽痛加剧，左胸部触压痛明显，X光摄片未见骨折，接诊医院给予骨伤片、三七片、开胸

顺气丸内服，骨伤膏局部外敷，后又服用活血化瘀、疗伤止痛中药十余剂，上臂及足踝青紫肿痛基本消除，惟胸痛不减，不能左侧卧，胸透未发现异常，左乳中线至腋中线3~7胁间触压痛，听诊左胸背部闻及湿啰音，纳差，大便稍干，小便量较少，舌质暗、苔白、脉弦涩，给予大黄甘遂散，每服1g，日服3次。

3月7日二诊，服药当天胸痛即明显减轻、大小便利，日泻5~6次，现胸痛已除，病已告愈。[赵健樵.大黄甘遂汤的临床新用.陕西中医，2000，29(1)：34]6.附睾淤积症魏某，男，34岁，农民，1989年4月6日就诊。患者半年前行输精管结扎术，伤口一期愈合。术后半月，性交时自觉阴囊隐痛，不大注意，未经处理。嗣后，病与日增，每届房事或拉车挑担后阴囊抽痛，并向腹股沟和腰部放散。某医诊为男结扎后遗症，用抗生素治疗月余未效，后经人介绍，来我科求治，查既往无特殊病史，完婚12载，生育2女1男，性生活正常，夫妻和睦。体温、胸透及血象、小便化验均未见异常。患者自觉焦躁，失眠易怒，舌红、苔黄，脉弦数。指检附睾肿硬，压痛明显，表面不光滑，与周围皮肤无粘连，精索略粗，前列腺质中无压痛。诊为附睾淤积症，中医辨证属气滞血瘀型。治宜活血化瘀，散结导浊。投仲景大黄一甘遂汤，处方：大黄(酒洗)。

12g，甘遂(冲服)、阿胶(烊化)各6g。日1剂，水煎服，早晚2次。治疗1周，疼痛大减，阴部松软。继治半月，疼痛全息，房事如常，附睾肿消变软，压痛消失，神清气和，起居有时，舌脉趋平。告愈停药，随访3年未复发。[王广见.大黄甘遂汤治愈附睾淤积症.四川中医，1993，(3)：33]。

【临证提要】本证为产后所设，产后多虚，但不可拘泥，若血水互结则当攻下，但应兼顾产后阴血虚的情况，故用本方攻补兼施，使用时应注意用药比例为2：1：1。临床上本方可用治产后栓塞性静脉炎、门脉性肝硬化腹水、癫证、狂证、前列腺增生并发尿潴留、淋病、跌打胸痛、附睾淤积症等，凡水瘀互结者均获良效。

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